Ashley Manta sabia que no volia fills des de l'adolescència. Ara, que té 38 anys, recorda sentir-se molt resistent als suggeriments dels seus pares de trobar feina de cangur mentre creixia.
Fins i tot quan em vaig fer gran, després de la universitat i els estudis de grau, quan mirava els meus amics que tenien fills, sempre semblaven esgotats, estressats i amb problemes econòmics, diu Manta. 'Els nens són cars! Prefereixo gastar els meus diners en fer créixer el meu negoci, viatjar i estalviar per al futur.
Manta està lluny d'estar sola. El subreddit r/lliure de nens té 1,5 milions de membres, i hi ha un subreddit d'esterilització amb 17.000 persones dedicades a parlar d'opcions de control de la natalitat permanents com l'extirpació de les trompes de Fal·lopi (anomenada salpingectomia bilateral). De fet, Manta va tenir aquesta cirurgia exacta l'any 2024. Ara, pot gaudir permanentment de la vida sense fills que s'imaginava per a ella mateixa.
Experts destacats en aquest article
Franziska Haydanek , DO, FACOG, és un ginecòleg certificat per la junta Salut regional de Rochester .
Què és una salpingectomia bilateral?
Una salpingectomia bilateral (anomenada 'bisalp' per abreujar) és l'extirpació d'ambdues trompes de Fal·lopi, que són estructures que permeten que els òvuls viatgen des dels ovaris fins a l'úter, segons Medicina Johns Hopkins . Com que la fecundació es produeix a les trompes de Fal·lopi quan un òvul i l'espermatozoide es troben, l'extirpació completa de les dues trompes de Fal·lopi garanteix que no es pugui produir un embaràs.
Un bisalp és diferent d'una lligadura de trompes, que és el terme tècnic per lligar les trompes. Una lligadura de trompes consisteix a lligar les trompes de Fal·lopi per evitar que els espermatozoides i l'òvul es trobin, sense eliminar-los completament, per Medicina Johns Hopkins .
En relació a qualsevol persona que vulgui ser esterilitzada, en la seva major part, ara, la majoria dels cirurgians estan fent la salpingectomia bilateral perquè és la menys probable que falli; hem retirat tot el tub, de manera que no hi ha res que puguem tornar a connectar, diu. Franziska Haydanek , DO, FACOG, un ginecòleg certificat per la junta Salut regional de Rochester . En aquest sentit, el Dr. Haydanek subratlla que aquesta cirurgia no és reversible.
L'eliminació de les dues trompes de Fal·lopi també pot reduir el risc de càncer d'ovari, perquè molts casos de càncer d'ovari probablement comencen com a petits tumors a les trompes de Fal·lopi, no als ovaris, segons el Institut Nacional del Càncer .
Aquesta cirurgia mínimament invasiva implica una anestèsia, explica el doctor Haydanek. Un cop estiguis sota, el cirurgià fa una incisió a l'abdomen i insereix un tub prim que té una càmera de llum i vídeo (anomenada laparoscopi). Utilitzen el laparoscopi per ajudar a guiar les eines quirúrgiques que eliminen les dues trompes de Fal·lopi.
Els índexs de complicacions dels bisalps són baixos, diu el doctor Haydanek, però sempre n'hi ha riscos associats a qualsevol tipus de cirurgia en què se us administri anestèsia general . A més, el doctor Haydanek diu que si teniu endometriosi desconeguda o malaltia inflamatòria pèlvica, aquestes poden augmentar el risc de complicacions durant la cirurgia de bisalp.
El procés de recuperació d'un bisalp és bastant ràpid, segons el Dr. Hydenek. La majoria dels meus pacients prenen aproximadament una setmana de descans de la feina, diu. Els primers dies, els pacients se sentiran adolorits: se sentiran com si fessin 1.000 abdominals. . . però al final de la setmana, els meus pacients diuen que, en la seva majoria, se senten tornats a la normalitat”.
Per què hi ha més dones que cerquen formes permanents de control de la natalitat?
El panorama polític actual és una de les principals raons per les quals les persones sense nens com Manta busquen formes permanents de control de la natalitat. Quan Roe v. Wade va ser anul·lat per la decisió de Dobbs el 2022, sabia que havia de començar a buscar formes més permanents de control de la natalitat, diu Manta. Al voltant de la mateixa època, vaig començar a pensar com seria viure en un estat diferent de Califòrnia, concretament a Texas, on tinc família, i sabia que mai no em sentiria còmode vivint en un estat anti-elecció si hi hagués alguna possibilitat de quedar-me embarassada.
De la mateixa manera, Jordan Smith, de 32 anys, cita les eleccions presidencials del 2024 com l'impuls per programar un bisalp, que va tenir el març del 2025. Sabia que no volia nens a la universitat. Abans d'això, no era una cosa que m'interessés molt, però a la universitat em vaig començar a adonar que no era una cosa que tu tenia per fer, diu. Després dels resultats de les eleccions del 2024, em vaig posar més seriosament sobre el control permanent de la natalitat. Abans d'això, m'havia fet un DIU. Després de reemplaçar el meu primer DIU, també em vaig adonar que no volia fer-ho durant la resta de la meva vida.
Anne Langdon Elrod, de 27 anys, fa uns quants anys que sap que no vol tenir fills. El 2019, diu, es va adonar que la societat nord-americana sovint es queda curta a l'hora de donar suport a les mares embarassades i treballadores. He conegut dones que s'han enfrontat a complicacions que han posat en perill la vida durant el part, incloses hemorràgies i histerectomies d'emergència, diu Langdon Elrod. I una companya de feina em va explicar que l'embaràs es considera una condició preexistent i moltes dones no saben que han de subscriure's a aquesta assegurança abans de quedar-se embarassada, tret que el seu empresari ofereixi un pla de grup. Escoltar la seva perspectiva em va obrir els ulls a les complexitats que s'enfronten les dones quan planifiquen la maternitat.
El procés per obtenir l'aprovació d'un Bisalp
La Llei d'atenció assequible (ACA) requereix que la majoria dels plans d'assegurança cobreixin la cirurgia d'esterilització femenina sense cap cost de butxaca per als pacients, segons la Centre Nacional de Dret de la Dona . No obstant això, el doctor Haydanek assenyala que algunes assegurances poden no cobrir coses com la part d'anestèsia o el temps de quiròfan. Sempre animo els meus pacients a trucar a la seva assegurança abans d'hora per verificar què cobriran, només per assegurar-se que no és una gran pèrdua financera per a ells.
Si teniu Medicaid o assegurança estatal, requereixen que els cirurgians esperen 30 dies abans de fer la cirurgia, segons el doctor Haydanek. Històricament, hi va haver pacients que van ser esterilitzats contra la seva voluntat, especialment pacients que tenien una assegurança estatal, així que se suposa que és un mecanisme de seguretat, tot i que crec que encara és una mica una barrera, diu.
A més, hi ha l'obstacle de trobar un metge que ho faci, especialment per als pacients més joves i sense nens, que és la raó per la qual vaig començar el meu llista de metges que us poden ajudar , perquè, ja ho sabeu, el paternalisme és viu i bé, diu el doctor Haydanek. Com a metges, hem de poder confiar en els nostres pacients. Si ja no tens fills, el risc de penedir-te és bastant baix. Anem lentament en aquestes direccions que crec, però tot i així, hi haurà metges que sentin que els riscos no superen els beneficis. Però al final, sempre dic que això no ens correspon tant a nosaltres quan es tracta d'una esterilització tubàrica”.
Per a Manta, va passar més d'un any des que va preguntar per primera vegada al seu ginecòleg sobre la cirurgia fins que finalment la va fer a l'octubre del 2024. Sabia que volia específicament que em retiressin les trompes, en lloc d'una lligadura de trompes, perquè redueix el risc de càncer d'ovari, diu. El meu ginecòleg va descartar la investigació que vaig oferir i va dir que faria una lligadura de trompes, però no retiraria les trompes. Vaig canviar de ginecòleg quan em vaig mudar, i el meu nou ginecòleg em va donar molt de suport. Va dir que prefereix treure els tubs per la raó precisa per la qual en volia un: reducció del risc de càncer d'ovari. Vaig haver d'esperar 30 dies per programar el procediment fins i tot després que ella l'aprovés a causa de les regles de Medicare, però la cirurgia estava coberta al 100 per cent.
Per a Smith, el procés va ser molt més fàcil. Vaig plantejar la idea del meu proveïdor i ella va saltar immediatament i va explicar la salpingectomia bilateral, diu. Vaig haver de signar uns formularis de consentiment i l'hospital ho va gestionar a través de la meva assegurança, que va ser aprovada. De fet, em va sorprendre que fos tan fàcil perquè sé que per a molta gent no ho és.
Al llarg d'un any, Langdon Elrod va intentar que tant el seu ginecòleg com el seu metge d'atenció primària es prenguessin seriosament la seva sol·licitud d'esterilització. Tots dos es van negar, diu, al·legant el fet que tenia menys de 30 anys i no tenia fills. Finalment, va contactar amb un nou ginecòleg que va trobar a través de la publicació de Reddit (algú havia compilat una llista de metges, organitzada per estat, que estaven disposats a realitzar lligacions de trompes sense restriccions d'edat ni d'estat parental).
Em va semblar un petit miracle, diu Langdon Elrod. Amb les properes eleccions i els temors a lleis reproductives més estrictes, vaig contactar amb una metgessa d'Alabama. La resposta va ser ràpida però descoratjadora: la seva propera cita disponible per a pacients nous va ser el maig de 2025. Em vaig sentir aixafat, el pes de la incertesa pressionant més fort. Però pocs dies després, ella va tornar a trucar. Si el seu horari quirúrgic ho permetia, em podria veure abans. Vaig aprofitar l'oportunitat i vaig aconseguir una cita per a l'octubre del 2024.
Ella va portar el seu marit a la cita amb ella, totalment conscient que alguns proveïdors, especialment al sud, podrien preocupar-se més per la seva opinió que per la meva. Però això va acabar sense ser necessari. [El metge] em va saludar cordialment i em va dir: Si has arribat fins aquí, sé que has fet la teva investigació. Pregunteu-me qualsevol cosa. Gairebé vaig plorar d'alleujament. Sense judici. Sense suposicions. Només suport, diu Langdon Elrod. Finalment es va operar el desembre del 2024.
El futur de Bisalps
Entre el 2000 i el 2013, hi va haver un augment del 77 per cent en el nombre de bisalps realitzats, segons una carta d'investigació del 2016 a la Revista Americana d'Obstetrícia i Ginecologia . I, segons el Centre Nacional d'Estadística Sanitària , l'esterilització femenina va ser la segona forma més comuna de mètode anticonceptiu entre 2011 i 2013 (després de la píndola anticonceptiva).
Fins i tot amb l'augment de les restriccions sobre l'assistència sanitària de les dones recentment, el doctor Haydanek no veu que els bisalps desapareguin com una opció popular per a les dones sense fills. Crec que mentre continuem parlant-ne com una opció, continuarem trobant els avantatges de l'eliminació completa del tub, diu.
L'experiència post-bisalp de Manta ha estat positiva. Tothom a prop meu m'ha donat suport increïblement a la meva elecció de no tenir fills i a la meva decisió de treure'm els tubs, diu Manta. Fins i tot vaig tenir una dutxa d'esterilització virtual, perquè per què només les persones embarassades haurien de fer una festa? — i va rebre molts regals dolços d'amics de tot el país.
Smith ha tingut una experiència similar. La gent que ja sap que vull ser lliure de fills hi dóna suport, diu. No m'han dit res negatiu, però segur que hi ha gent que no està d'acord amb la meva decisió o que no l'entén.
Langdon Elrod encara lluita amb moments de dubte sobre la seva decisió, però està treballant amb el seu terapeuta. Em recordo regularment que encara tinc opcions: fecundació in vitro o adopció, si les tria. Aquest coneixement em facilita la ment, diu. 'El poder de triar és meu. La meva decisió no ve dictada per la política o l'opinió pública, sinó pel que és millor per a mi. Tenir control sobre el meu cos és alliberador. És una llibertat per la qual he lluitat i que continuaré protegint”.
Danielle Zickl és un escriptor autònom que té 10 anys d'experiència que cobreix fitness, salut i nutrició. Podeu trobar el seu treball aquí a PS i en moltes altres publicacions, com ara Self, Well Good, Runner's World, Outside Run, Peloton, Women's Health i Men's Fitness.
